Уникальная операция по стволомозговой имплантации в Каетанах

23-24 мая 2014 в Мировом Центре Слуха были проведены уникальные операции в области нейрохирургии и отохирургии. Профессор Хенрик Скаржиньски собрал международную команду специалистов, которые провели операцию восстановления слуха пациентов, страдающих от редкой формы рака — нейрофиброматоза 2 типа. Сложнейшие операции включали в себя процедуры по удалению опухоли слухового нерва и стволомозговую имплантацию. Среди специалистов были наиболее опытные нейро- и отохирурги и клинические инженеры.

Одной из пациенток, прооперированных в Каетанах, была 26-летняя Моника, аспирантка Университета Экономики в Кракове, которая на протяжении более чем 10 лет страдает от нейрофиброматоза 2 типа. Она прошла многичисленные операции, в ходе которых ей удаляли опухоли, расположенные в спинномозговом канале. Она хорошо справлялась с потерей слуха (носила слуховые аппараты). Поэтому, несмотря на болезнь, она могла делать то, что больше всего любила — учиться. Она получила диплом средней школы, окончила университет и даже поступила в аспирантуру. К сожалению два года назад она полностью потеряла слух. Стволомозговой имплантат был для нее единственным шансом, чтобы вернуться в мир звуков.

Я хочу нормально слышать и нормально жить, — она сказала перед операцией.

Нейрофиброматоз 2 типа — это крайне редкий тип рака (в Польше этим заболеванием страдают несколько десятков человек). Одним из симптомов болезни являются опухоли слуховых нервов (так называемые невреномы). Они могут нажимать на ствол мозга, который является одной из важнейших структур центральной нервной системы, которая контролирует основные функции организма, в том числе дыхание, и поэтому они опасны для жизни. Кроме того, невреномы приводят к глубокой потери слуха или глухоте. Спасением для пациента является операция по удалению опухоли и стволомозговая имплантация (ABI).

В Польше есть пациенты с нейрофиброматозом 2 типа, которые классифицируются к имплантации. Они предпринимали различные формы и попытки лечения в Польше. Из-за отсутствия эффекта и осложнений они часто вынуждены обращаться за помощью за границу. Расходы, связанные с этими сложными операциями и пребыванием, в значительной степени или в целом они покрывают сами. В лучшем случае Национальный Фонд Здравоохранения частично возмещает эти расходы. Имея в виду пациентов, находящихся в такой сложной ситуации, проф. Хенрик Скаржиньски решил собрать международную команду специалистов, которые в Мировом Центре Слуха в Каетанах в соответствии с процедурами НФЗ провели эти дорогостоящие и крайне сложные операции.

Выезд группы пациентов, которым мы провели операции, на лечение за границу стоил бы около миллиона злотых. В Польше общие затраты составляют в три раза меньшую стоимость, — сказал профессор Хенрик Скаржиньск.

Кроме проф. Хенрика Скаржиньского в состав международной команды вошли: проф. Роберт Бэр, выдающийся нейрохирург и директор Отделения нейрохирургии в клинике Фульда Академической Университетской больницы в Марбурге, и проф. Вальдемар Кошевски, нейрохирург с 25-летним опытом из Варшавы. Эти специалисты работали при поддержке врачей отоларингологов, нейрохирургов, анестезиологов, клинических инженеров, техников, логопедов и психологов.

Стволомозговая имплантация у пациентов с нейрофиброматозом 2 типа — это чрезвычайно трудная и сложная операция, при которой необходимы точность и опыт в области нейрохирургии и отохирургии. Самыми тяжелыми пациентами являются те, кто уже поддавался различным попыткам лечения, которые не дали ожидаемых результатов, то есть при которых не удалось остановить раковый процесс и вернуть их в мир звука.

Операция начинается с открытия полости черепа и удаления раковых изменений. Это не легкая процедура, так как эти изменения, как правило, находятся в месте, где слуховой нерв соединяется со стволом головного мозга, а вся операционная область покрыта многочисленными спайками и рубцами от предыдущего лечения, — сказал проф. Хенрик Скаржиньски. — После этого на поверхности ствола размещается электрод импланта, который стимулирует слуховые ядра. Это крайне важный момент операции, который влияет на возможность восстановления слуха. Трудным так же является расположение электрода так, чтобы он дал самые лучшие параметры восстановленного слуха.

На данном этапе хирурги прибегают к поддержке команды клинических инженеров, которые в рамках исследований во время операции выполняют электрофизиологические измерения, показывающие, как  ствол мозга отвечает на стимуляцию с использованием пробного электрода. Положительный результат теста означает , что информация в виде электрических микроимпульсов , которые мы получаем через имплантируемое устройство, будет получена слуховыми ядрами и далее передана в области, отвечающие за слух, в коре головного мозга. После операции пациент будет слышать. Выздоровление занимает около месяца.

Первая в Польше стволомозговая имплантации была проведена проф. Хенриком Скаржиньским в 1998 году, также в рамках сотрудничества с международной командой специалистов из Австрии и Германии. Операция имела огромный успех, а пациентка проф. Скаржиньского достигла ошеломляющих до сих пор в мире эффектов: после операции она начала свободно понимать речь. Она могла общаться не только на польском, но и на немецком языке (позже она начала учить даже третий язык). Таких пациентов в мире есть только несколько. Выбранная проф. Скаржиньским и его коллегами стратегия оказалась безопасной и эффективной. На данный момент под опекой команды Мирового Центра Слуха находится 11 пациентов.

10 лет спустя в 2008 году также в рамках сотрудничества с международной командой при участии проф. Скаржиньского в Каетанах прошла первая в мире операция по двусторонней имплантации в ствол головного мозга. Эффекты систематической реабилитации оказались крайне удовлетворительными — пациент, профессиональный музыкант, вернулся к работе и активной жизни. Он записал свой третий альбом.

Люди со стволомозговыми имплантами, которые находятся под опекой Института Физиологии и Патологии Слуха, представляют собой группу с одними из самых лучших результов реабилитации. Данный показатель является результатом исследования, проведенного проф. Бобом Шенноном, одним из пионеров в области стволомозговой имплантации из Института HouseResearch в Лос-Анджелесе. По просьбе Американского департамента продовольствия и медикаментов (FDA) он оценивал эффективность этого метода лечения в разных странах.

В рамках исследования связывался с пациентами, оперированными в различных центрах в мире. Пациенты Институт Физиологии и Патологии Слуха в этом исследовании получили наивысшую оценку.