Уже во второй раз Институт Физиологии и Патологии Слуха вместе с Институтом Органов Чувств, а также Центром Слуха и Речи Мединкус организовал научную конференцию «Директивы в оториноларингологии, аудиологии и фониатрии» под патронатом Национального Консультанта в Сфере Оториноларингологии проф. Хенрика Скаржиньского. Конференция прошла 9-11 марта в Закопаном, в которой приняли участвие более 500 специалистов со всей страны.
— Надеюсь, что участники запомнят эту конференцию как важное научное и организационно-дидактическое событие — сказал проф. Хенрик Скаржиньски, приветсвуя участников, среди которых были как опытные специалисты, так и много молодых врачей. – Данная конференция — это возможность показать молодому поколению как можно делиться знаниями и опытом — добавил проф. Скаржиньски.
Директивы, упомянутые в названии конференции, это ежедневная практика в медицине. Они не только упрощают лечение больных, но также дают возможность сравнить результаты лечения в других клиниках, подчеркнул проф. Павел Стренк в своей вступительной речи. В ситуациях, когда пациенты все чаще и чаще предъявляют претензии, зачастую пользуясь услугами юристов, директивы также могут быть своего рода страховкой для врача. Очень важо знать и соблюдать эти директивы в ежедневной клинической практике, хотя общее соблюдение процедур, по мнению некоторых врачей, является спорным, принимая во внимание давнее убеждение, что медицина является искусством.
В широкой программе конференции в Закопаном были вопросы, связанные с диагностикой, лечением и реабилитацией нарушений слуха и речи, а также новейшие возможности хирургического лечения пациентов, у которых одно ухо не слишит полностью, а другое с нарушениями слуха. Именно этой теме посвятил свою вступительную лекцию проф. Хенрик Скаржиньски. На основе многолетнего опыта были созданы стандарты, которые дают возможность эффективного лечения слышащего либо частично слышащего уха, сказал проф. Хенрик Скаржиньски. Такие операции, без сомнений, проводятся при воспалительных процессах, когда следует спасать здоровье, а иногда и жизнь пациента. Сегодня хирургическое лечение используется у пациентов с разного рода нарушениями приводящими к нейросенсорной потере слуха или с отосклерозом.
При нарушениях слуха в единственном слышащем ухе, если попытки слухопротезирования не принесли положительных результатов, мы предлагаем имплантацию, подчеркнул проф. Скаржиньски. Тип импланта подбирается индивидуально в зависимости от потери слуха. При протезировании уха с частичной потерей слуха используются как импланты костной проводимости и импланты среднего уха, так и кохлеарные импланты. Правильный подбор электрода позволяет сохранить структуру внутреннего уха и остатков естественного слуха.
Лечение отосклероза всегда было трудным для врачей. Операция больного уха в случае, когда второе ухо полностью глухое представляет собой еще больший вызов. Хирургическое вмешательство остается единственным шансом таких пациентов остаться в мире звуков. Не каждый отохирург может взяться за такую операцию и профессионально ее провести. Проф. Хенрик Скаржиньски имеет огромный опыт в этой сфере — на протяжении 25 лет своей карьеры он провел 19 тыс. операций по лечению отосклероз, примерно 500 из них были проведены у пациентов, которые не слышали на второе ухо.
Когда в 1998 году на одном из мировых конгрессов, перед национальным съездом отоларингологов и запланированной дискуссией за круглым столом, готовясь к ней, я спросил у лучших в мире отохирургов, что они думают по поводу операции единственного слышащего уха, только трое видели показания к операции, при соблюдении мер предосторожности. Большинство считало, что необходимо прибегнуть к слухопротезированию и подождать. Проблема в том, что развитие болезни невозможно остановить. Поэтому мы сделали все чтобы не ждать и не откладывать лечения — вспомнил во время лекции проф. Скаржиньски.
На данный момент существуют большие возможности реконструкции проводящего аппарата среднего уха при использовании протезов, заменяющих неподвижное стремя. Есть несколько типов таких протезов. Проф. Скаржиньски, который лично разработал одну из моделей, подчеркнул во время лекции о важности подбора длины протеза и его модификации, чтобы как можно более точно подобрать его к анатомии и размерам уха пациента. Проф. Скаржиньски обратил внимание присутствующих на конференции отохирургов, как важно во время операции уплотнить поршень тромбом из венозной крови. Ошибкой будет использование комка жира, что иногда происходит в некоторых клиниках. Каждая четвертая из таких неправильно проведенных операций заканчивается усложнением в виде свища. Так происходит потому что жир в отличие от сгустка крови не интегрируется со слизистой и не уплотняет поршень протеза.
Дополнением к вступительной лекции проф. Скаржиньского была сессия, посвященная отохирургии, прогрессу в области кохлеарных и слуховых имплантов. Это была возможность представить отличные эффекты лечения, которые специалисты из Института Физиологии и Патологии Слуха получают у пациентов при помощи разных видов имплантов. Доктор инженерии Артур Лоренс представил новейшие результаты исследований, проведенных в Отделении Имплантов и Перцепции Слуха Института, которые показали, что в случае пациентов с одностронней или ассиметричной частичной глухотой кохлеарная имплантация является шансом не только на восстановление бинаурального слуха, а также и на направленность слышания. После операции и соответствующей реабилитации пациенты начинают правильно определять источник звука, благодаря чему им проще общаться с другими (более подробно эту тему мы осветим в следующем выпуске «Слышу»).
Во время сессии, посвященной кохлеарным имплантам, большой интерес был проявлен к лекции, во время которой д-р мед. наук Петр Х. Скаржиньски рассказал о результатах использования новых типов слуховых имплантов, а также новые методики лечения глухоты. Много дискуссий вызвали отчеты о первых попытках использования робототехники при имплантации. Робототехника — это одно из новых направлений в медицине. Первые две операции с использованием программируемых роботов будут проведены в отохирургическом центре в Берлине, — сообщил д-р мед. наук Петр Х. Скаржиньски. Ссылаясь на проведенные в японских лабораториях попытки оптической стимуляции слухового нерва и регенерации поврежденных слуховых клеток улитки с использованием стволовых клеток, Петр Х. Скаржиньски отметил, что пациенты с имплантами также смогут воспользоваться данными технологиями. Как уже неоднократно подчеркивалось во время конференции, созданная проф. Хенриком Скаржиньским методика введения электрода через круглое окно является атравматической и позволяет сохранить существующие структуры внутреннего уха.
Важной темой, особенно в перспективе конгресса, который пройдет через два месяца в Варшаве (1st World Tinnitus Congress), были ушные шумы. Их причинам, диагностике и методам лечения посвятила свою вступительную лекцию кандидат наук Агнешка Щепэк, которая 11 лет работает в самой большой университетской больнице в Европе — Шарите. Она является автором 4 книг, посвященных ушным шумам и членом европейскей нучной сети — Tinnet, которая занимается исследованием текущих и созданием новых стандартов диагностики и классификации шумов. Во время своей лекции доктор Щепэк представила обзор методик, которые сама использует в терапии ушных шумов. Из полного спектра таких методик эффективной считается когнитивно-поведенческая. Та же методика применяется, например, в агорафобии. Во время сеанса пациенту показывают пауков и постепенно он привыкает к ним – объясняет на примере доктор Щепэк. При терапии ушных шумов целью является приучить пациента к фантомным звукам. Из фармакологических препаратов эффективным признан экстракт гинкго билоба.
Тема ушных шумов, которую затронула доктор Щепэк, продолжалась во время сессии, посвященной ушным шумам, председателем которой была Данута Рай-Козяк, руководитель Отделения Ушных Шумов ИФПС. На сессии представилась возможность обсудить новые идеи лечения ушных шумов, эффективность которых подтверждена исследованиями в Институте. Доктор Рафал Мильнер представил результаты, полученные у пациентов с хроническими ушными шумами после терапии Neurofeedback Вызванных Потенциалов Коры Головного Мозга. Это нарушение у которого до этого не было эффективного лечения. Из исследований др. Мильнера следует, что neurofeedback может быть альтернативой в лечении ушных шумов. По окончании тренинга у пациентов наблюдался ряд улучшений в электрической активности мозга, сообщается, например, о нормализации активности ЭЭГ в спокойном состоянии в областях и сетях структур, которые участвуют в генерации ушных шумов и имеют влияние на эмоции. Кроме того, исходя из анкет, пациенты после терапии neurofeedback улучшилось качество жизни. Также позитивные резултаты были получены в эксперименте, во время которого пациенты, страдающие ушными шумами, два раза в неделю занимались йогой с инструктором йоги из Индии. Исследования ЭЭГ, проведенные в группе из нескольких десятков человек перед тренингом и после нескольких недель тренировок, показали, что дыхательные упражнения влияют на биоэлектрическую активность мозга, что приводит к нормализации эмоционального состояния. Также после тренировок наблюдается изменение активности в структурах мозга, которые описываются как ключевые в генерировании шумов. Во время конференции результаты представили Малгожата Ганц и доктор Ивона Недзялэк. Большой интерес со стороны участников был проявлен к лекциям, посвященным так называемым психологическим госпитализациям, координированных психологами из Института в Международном Рабилитационном Центре в Лэбе. Групповая терапия, целью которой была адаптация к такому недугу как ушные шумы, приносит очень хорошие результаты, о чем во время конференции говорили магистр Малгожата Флюдра и магистр Изабэла Сарницка.
Представленные работы подтвердили то, на что раньше обратила внимание др. Щепэк — ушные шумы имеют сильную взаимосвязь со стрессом (первым взаимосвязь заметил американский психиатр Эдмунд Якобсон, создатель техники релаксации и biofeedback). Поэтому, по словам др. Щепэк, пациенту, который обращается к врачу с ушными шумами, не следует говорить, что он неизлечимо болен. Врач должен обращаться к нему с оптимизмом «как хорошо что Вы обратились именно ко мне, мы придумаем как решить эту проблему». Нельзя пренебрегать проблемой шумов. Более 10% пациентов с шумами подвержены депрессии, на что обратил внимание на этой конференции проф. Юрек Ольшевски, руководитель Клиники Отоларингологии, Ларингологической Онкологии, Аудиологии и Фониатрии Университетской Клинической Больницы в Лодзи.
Много времени во время конференции было уделено ринологии, а особенно методам лечения синусита. Рекомендации Американской Академии Оториноларингологии — Хирургии Головы и Шеи касающиеся лечения синусита во время вступительной лекции представил проф. Павел Стренк, председатель Секции Ринологии и Пластической Хирургии Польского Объединения Оториноларингологов Хирургов Головы и Шеи. Отдельная сессия была посвящена эндоскопическим методам лечения синусита, во время которой кандидат наук Ивона Гвиздальска обсудила роль бактериологических биопленок в образовании синусита и представила методики хирургического лечения, например, продувание.
Специалисты Института Физиологии и Патологии Слуха также представили результаты своих исследований по вопросам отологии, объективных методик лечения и реабилитации слуха. Последний тезис был темой круглого стола, председателем которого была кандидат наук Анна Геремек-Самсонович, руководитель Клиники Реабилитации Института. Начиная дискуссию, Анна Геремек-Самсонович вспонила о подготовленных доктором Йоанной Шухник (после первой в Польше операции кохлеарной имплантации, проведенной проф. Хенриком Скаржиньским) и актуальных по сей день принципах реабилитации слуха. — Тогда мы не рассчитывали на то, что пациент с имплантом будет понимать речь, сегодня мы стремимся к тому, чтобы пациент лучше понимал не только в тишине, но также и в тяжелых акустических условиях — сказала др. Геремек.
Спектр тем, поднятых во время докладов, был очень широк. Между прочим были освещены вопросы генетики, визуализации, центральных нарушений слуха, отоневрологии (специальную сессию посвятили головокружению и его лечению), расстройств голоса и фониатрической реабилитации, детской ларингологии, а также онкоголии. Рак кожи лица, все чаще встречающийся у стареющей части популяции, был темой круглого стола.
Вместе с лекциями был проведен 21 учебный семинар, проверка знаний по оториноларингологии у врачей, готовящихся к специализации, и две сессии молодых ученых. Для начинающих в сфере науки презентация определенных тем в присутствии медицинских авторитетов (председателем сессии был проф. Хенрик Скаржиньски, в президиуме были проф. Юрек Ольшевски и кандидат наук Анна Геремек-Самсонович) стала уникальным уроком. Молодые ученые обсуждали между прочим результаты исследований расстройств обоняния, эффекты кохлеарной имплантации у пациента с синдромом Когана (автоимунологическое заболевание с симптомами воспаления роговицы и расстройством слуха) и ушными шумами у пациентов перед и после имплантации. Эти презентации после доработки могли бы быть представлены на мировых конгрессах, комментировал проф. Скаржиньски, поощряя участников сессии молодых ученых к участвию в организованных Институтом Физиологии и Патологии Слуха, а также Институтом Органов Чувств, больших международных конференциях. Уже в мае пройдут две большие международные встречи: 1st World Tinnitus Congress и XXV International Evoked Response Audiometry Study Group Biennal Symposium (IERASG). В 2018 году пройдет 4th International Symposium on Otosclerosis and Stapes Surgery (конференция пройдет в Кракове, откуда родом проф. Ян Ковальски, один из пионеров лечения отосклероза). В 2019 году — 32nd Politzer Society Meeting 2nd World Congress of Otology, а в 2020 году — XXXV World Congress of Audiology. — Все эти встречи мы организуем с намерениями показать международному научному сообществу наши польские достижения в конкретных областях, подчеркнул проф. Скаржиньски.
Также, проф. Скаржиньски, обыявил о III фестивале «Ритмы Улитки», подчеркивая, что его участники — люди с нарушениями слуха, которые после имплантации имеют настолько хороший слух, что могут заниматься музыкой, и лучше всего они показывают насколько огромен прогресс в науке и медицине. Это представители не только Института Физиологии и Патологии Слуха, но также всей оториноларингологической среды. — Важно чтобы тот, у кого есть нарушения слуха и он стоит перед выбором метода лечения, мог увидеть, какие возможности имеют люди после имплантации, сказал проф. Скаржиньски. К организации подобных событий — как подчеркнул профессор Скаржиньски — нас обязывает верность пациентам и ко всему нашему сообществу.