XXXV Всемирный Конгресс аудиологов начался 10 апреля 2022 года в Мировом Центре Слуха в Каетанах. – Это одна из первых реальных встреч аудиологов, оториноларингологов, фониатров, клинических инженеров и специалистов смежных специальностей после перерыва, вызванного пандемией. Поэтому мы уверены, что этот международный форум будет полон открытий и проектов, — сказал проф. Хенрик Скаржиньски, председатель Конгресса 2022 года. Уникальное событие сопровождается 15-й Национальной научно-учебной конференцией аудиологической и фониатрической секции Польского общества оториноларингологов и хирургов головы и шеи. Более тысячи участников подали заявки на участие в данных научных мероприятиях.
Всемирный Конгресс и национальная конференция начались с сессии показательных операций проф. Хенрика Скаржиньского с командой отохирургов в Мировом Центре Слуха. Во время сессии были наглядно показаны операции, которые проводят пациентам с разными видами нарушений слуха с использованием различных инструментов, помогающих улучшить слух, в том числе кохлеарных имплантов. Среди прочего проф. Хенрик Скаржиньски провел операции по кохлеарной имплантации, представляя метод введения электрода через круглое окно у пациентов с полной и частичной глухотой, в соответствии с оригинальной методикой 6 шагов. Также были проведены демонстрационные операции по вживлению имплантов среднего уха и костной проводимости, операции среднего уха, такие как: оссикулопластика (восстановление проводящей звуки цепи слуховых косточек, поврежденных воспалением или холестеатомой) и стапедотомия, которая включает в себя замену фиксированной косточки (стремени) на протез и используется для лечения отосклероза.
Сессия показательных операций, на которой были представлены новейшие возможности хирургического лечения нарушений слуха, стала подведением итогов 40-летней научной и клинической работы проф. Хенрика Скаржиньского и была приурочен к юбилеям, которые отмечает в этом году Институт Физиологии и Патологии Слуха:
30 лет назад, в 1992 г., проф. Хенрик Скаржиньски первым в Польше вживил имплант глухому пациенту. Эта новаторская операция стала первым шагом к развитию программы лечения глухоты в Польше.
25 лет назад, в 1997 году, проф. Хенрик Скаржиньски первым в мире представил в Нью-Йорке новую программу, которая позволила расширить действовавшие на тот момент медицинские показания к использованию кохлеарных имплантов, которые предполагали возможность имплантации только при лечении полной глухоты. Профессор начал исследования, а также регулярные операции вживления импланта у пациентов с глубокой потерей слуха, которые позволяли сохранить дооперационные остатки слуха в низкочастотном диапазоне. Результаты показали, что правильная установка электрода импланта во внутреннее ухо позволяет сохранить имеющийся слух как у взрослых, так и у детей. Эти результаты были представлены в 2000 г. на 5‑й Европейской конференции по кохлеарной имплантации у детей в Антверпене профессором Скаржиньским и др., а также во время 4-го Конгресса Европейской федерации оториноларингологических обществ в Берлине д-р. Артуром Лоренсом и др. Таким образом, специалисты Института Физиологии и Патологии Слуха доказали, что во время имплантации нормально функционирующая часть улитки не будет, как предполагалось ранее, повреждена. Благодаря этим результатам можно было предположить, что в будущем станет возможным то, что считалось нереальным до этого, а именно эффективное лечение людей с частичной глухотой. Такие люди обладают нормальным слухом или достаточно хорошим в слухом диапазоне низких частот до 250 Гц, 500 Гц и 1500 Гц.
20 лет назад, в 1990 г., проф. Хенрик Скаржиньски провел первую в мире кохлеарную имплантацию пациенту с частичной глухотой. Раньше импланты устанавливали только в случаях очень глубокого снижения слуха или полной глухоты. У людей с проблемами со слухом и пониманием речи в связи с поражением отделов внутреннего уха (улитки), отвечающих за восприятие высокочастотных звуков (так называемое лечение частичной глухоты, PDT), раньше не было шансов на подобное лечение. Согласно знаниям на тот момент, введение электрода импланта в улитку могло вызвать в ней необратимые повреждения и нарушить процессы, связанные со слухом. За описание данных утверждений проф. Георг Бекеши был удостоен Нобелевской премии в 1961 году. Исходя из результатов исследований 1997–2000 гг., которые показали возможность сохранения имеющегося слуха после имплантации, проф. Хенрик Скаржиньски прооперировал пациента с частичной глухотой, используя собственный метод введения электрода через круглое окно. В 2002 году операция транслировалась в прямом эфире в Интернете во многих центрах по всему миру. Результат лечения был отличный. В настоящее время так называемый Шестиэтапный метод Скаржиньского используется в отохирургических клиниках по всему миру. Только в Мировом Центре Слуха на сегодняшний день проведено 9 тысяч операций с использованием данного метода.
Программа XXXV Всемирного аудиологического Конгресса была чрезвычайно насыщенной – в первый день прошли семинары и научные сессии по имплантации, диагностике и лечению тиннитуса, часто диагностируемого у пациентов, а также процессах слуховой обработки и центральным нарушениям слуха, скринингу и раннему выявлению потери слуха. В Конгрессе приняли участие самые выдающиеся мировые специалисты в области отоларингологии, аудиологии и фониатрии, в том числе проф. Курт Стефан, президент Международного общества аудиологов (ISA) – организатор Конгресса, один из самых выдающихся специалистов в области аудиологии и первопроходец в применении объективных исследований в процессе имплантации (Австрия), проф. Оливье Штеркерс, всемирно известный хирург основания черепа (Франция), проф. Антонио делла Вольпе, выдающийся отохирург, руководитель программы кохлеарной имплантации у детей и вживляемых слуховых аппаратов (Италия), проф. Мануэль Манрике, выдающийся отоларинголог и отохирург, а также специалист по отоневрологии (Испания), проф. Джеймс У. Холл, один из самых выдающихся специалистов в области объективных обследований слуха (США) и еще несколько сотен специалистов со всех континентов.
Конгресс начался в Мировом Центре Слуха ИФПС в Каетанах, где уже более десятка лет ежегодно проводится самое большое количество операций по улучшению слуха в мире. Центр оснащен новейшими оборудованием и аппаратурой и работает согласно современным технологиям телемедицины. Поэтому в первый день встречи во главе с выдающимися экспертами были проведены мастер-классы – занятия, где у участников была возможность улучшить свои практические навыки. Семинары были посвящены оценке слуха у младенцев с применением объективных методов обследования, шумотерапия, оценка слуховой гиперчувствительности с применением аудиологических и психометрических обследований, дополненная углубленным клиническим опросом, а также визуализация при обследовании слуховой системы и акустики речи. Местом проведения последних семинаров стал Научный центр биомедицинской визуализации ИФПС, где на протяжении многих лет проводились, исследования по работе органов слуха с применением функциональной магнитно-резонансной и компьютерной томографиии.
Помимо мастер-классов, в первый день Конгресса прошли несколько научных встреч, две из которых были посвящены настройке кохлеарных имплантов. Процесс настройки во многом определяет эффективность импланта для пациента в будущем. Однако настройка процессора настолько сложна, что сейчас все чаще стали говорить о так называемой автоматизации в будущем. В настоящее время нет конкретной международно одобренной процедуры настройки процессора речи, поэтому необходимы дальнейшие научные исследования, позволяющие усовершенствовать этот процессов с учетом индивидуальных потребностей и возможностей пациента. На сессиях говорилось также, что существуют группы пациентов, для которых необходим индивидуальный подход. В качестве примера были приведены пациенты с аутизмом, которые не сотрудничают со специалистом настолько, чтобы инженер, руководствуясь субъективными ощущениями человека с имплантом или на основании его наблюдений, смог принять правильное решение относительно настройки параметров процессора речи. Другая группа таких пациентов — это люди с параличом лицевого нерва, у которых используются другие методы стимуляции и выполняются другие настройки, чтобы свести к минимуму раздражение нерва.
Отдельную группу также составляют пациенты, которые имплантированы с одной стороны, а на другом ухе носят слуховой аппарат. В ходе сессии под руководством проф. Мануэля Манрике специалиста в области отоневрологии, выдающегося испанского отоларинголога и отохирурга, обсуждалось как настроить два разных устройства, чтобы достичь максимального эффекта.
В ходе сессии специалисты обменялись опытом по теме настройки речевого процессора, который основывался на практике специалистов и субъективных обследованиях (когда специалист спрашивает пациента как он слышит — тихо или громко — во время стимуляции на отдельных электродах), а также на основе результатов зарегистированных биомаркеров (таких как измерение электрически вызванного суммарного потенциала слухового нерва). Большое внимание уделялось исследованиям акустических рефлексов, благодаря которым во время настройки процессора можно обезапасить пациентов, особенно самых маленьких, от чрезмерной стимуляции слухового нерва. Акустический рефлекс представляет собой защитный механизм, который бережет внутреннее ухо от акустических повреждений. Когда появляется звук высокой интенсивности, мозг посылает сигнал, который приводит к сокращению стременной мышцы. У пациентов с вживленным имплантом появление такого рефлекса указывает на то, что звуки, доходящие через слуховой нерв до центральной части слухового пути, интерпретируются как очень громкие. Результаты исследования стремени очень важны, особенно в случае маленьких пациентов, так как дети не всегда могут определить, какие сигналы тихие, а какие громкие, и поэтому риск гиперстимуляции в их случае выше.
Стоит напомнить, что исследования акустического рефлекса были начаты в 1980-х годах проф. Курт Стефаном, действующим президентом Международного общества аудиологов. Профессор также был докладчиком сессии с темой настройки кохлеарных имплантов. В Институте Физиологии и Патологии Слуха исследование реакции мышцы стремени проводится уже давно на этапе выбора стимуляции. Однако не каждый центр проводит такого типа исследования. — Повышенный интерес специалистов к данной теме, — комментирует соведущий сессии проф. Артур Лоренс, — вызван тем, что после многих лет исследований тест акустического рефлекса все чаще применяется в клинической практике в отохирургических центрах.
Программа также предусматривала научные сессии по настройке имплантов, диагностике и лечению ушных шумов, которые все чаще диагностируются у пациентов, а также семинары по слуховой обработке и центральным нарушениям слуха, скринингу и теме раннего выявления потери слуха. В конце дня президент Конгресса, проф. Хенрик Скаржиньски, объявил об официальным открытии XXXV Всемирного Конгресса аудиологов и мировой премьере документального фильма «Моя лунная соната» от режиссера Барбары Качиньской, где проф. Хенрик Скаржиньски выступил в качестве медицинского консультанта.
Главный герой фильма — один из музыкально одаренных пациентов Профессора и победитель первого Международного фестиваля «Ритмы улитки» — Гжегож Плонка. Его необыкновенная история (мальчик с глубокой потерей слуха, в детстве считавшийся аутичным ребенком, обладает музыкальным талантом и страстью, благодаря которым у него есть силы бороться не только за слух, но и за возможность учиться и закончить музыкальную школу), которую запечатлила Барбара Качиньска, была представлена в 2017 г. во время Фестиваля документальных картин NURT в Кельце. На фестивале фильм получил специальную Ежегодную специальную награду Радио Кельце — «за искусство звука в документальной форме». Как признается сама режиссер Барбара Качиньска, «звук был самым важным в этом фильме, потому что главный герой обрел слух, а вместе с тем возможность полноценной творческой жизни». В программе Кельцского фестиваля кинофильм был охарактеризован как «познавательный фильм о судьбе молодого музыканта, который благодаря медицинскому профессионализму проф. Хенрика Скаржиньского не только обретает слух, но и стоит на пороге блестящей карьеры артиста».
Третий день сессии был направлен на обмен знаниями и опытом в области диагностики и лечения нарушений слуха, в том числе отохирургии. Много внимания на научных заседаниях уделялось докладам о проблемах, с которыми сталкиваются отохирурги в повседневной клинической практике, вживляя различные типы устройств разным группам пациентов. Безусловно одним из важнейших событий третьего дня Конгресса стал круглый стол на тему использования различных видов имплантов (кохлеарного, среднего уха и костной проводимости) и реконструктивной хирургии под руководством проф. Петра Х. Скаржиньского. В начале встречи специалисты пробовали ответить на вопрос, какое из используемых последние 5-10 лет устройств является наиболее важным. По мнению большинства, хотя некоторые эксперты и не были согласны, важнейшим является Adhear – первое устройство костной проводимости, которое не нужно вживлять. В ходе встречи подробно обсуждалась тема лечения пациентов с односторонней тугоухостью с показаниями использования как безоперационных (система CROSS), так и отохирургических методов, которые заключаются в использовании кохлеарных имплантов или имплантов костной проводимости.
Особый интерес вызвала тема лечения пациентов, потерявших слух на одно ухо после COVID-19. В таких случаях врачи рекомендуют пациентам кохлеарную имплантацию. Такие операции уже проводятся в Мировом Центре Слуха, также ведется учет — отметил проф. Артур Лоренс — клинических данных о ходе реабилитации у этой группы пациентов. В ходе круглого стола обсуждались и другие темы: модификации протезов, которые применяются в операциях на среднем ухе, использование биоактивного стекла, использование слуховых аппаратов у пациентов после стапедотомии, оптимальные отохирургические методы лечения у пожилых пациентов и многие другие.
Одним из участников круглого стола был проф. Ранджит Раджесваран из Индии, пионер в области имплантационной аудиологии и слуховой реабилитации детей и взрослых с кохлеарными имплантами. Он первым в Юго-Восточной Азии использовал стволомозговую имплантацию для восстановления слуха у детей без внутреннего уха и слухового нерва. Одна из его лекций была посвящена стволомозговым имплантам. Стволомозговая имплантация у детей является одной из самых сложных операций в имплантологии — она выполняется редко, а возможности и правомерность ее использования (не всегда дает удовлетворительный результат) уже много лет обсуждаются среди специалистов во всем мире.
Если говорить о пользе лечения с использованием имплантов в контексте воприятия речи, очень важно помнить, что это корреляция между слуховыми, зрительными и когнитивными способностями. Несомненно, кохлеарные импланты улучшают качество жизни пациентов, но существуют разногласия касательно их эффективности в понимании речи. Как показывают исследования, восприятие речи – это не только здоровая слуховая система, а также результат интерпритации визуальной информации о движении губ и выражении лица. Когнитивные процессы (такие как рабочая память, скорость обработки сигналов, внимание) также участвуют в процессе понимания речи, особенно когда речевой сигнал искажен из-за шума, потери слуха и в случае пациентов с имплантами. В настоящее время ведутся исследования взаимодействия слуховых, зрительных и когнитивных способностей. Предполагается, что знакомство с ними в деталях может помочь в разработке новых методов реабилитации слуха у имплантированных пациентов.
Эффективность лечения при использовании импланта и дальнейшая слуховая реабилитация давно являются предметом обсуждений среди специалистов. В ходе Конгресса состоялась панельная дискуссия под руководством проф. Артура Лоренса «Новые способы оценки эффектов пациентов после кохлеарной имплантации». Этот метод основан на применении функциональной модели инвалидности, разработанной МКФ (International Classification of Functioning, Disability and Health – Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья), которая описана как интегрированная биопсихосоциальная модель функционирования и инвалидности. Ссылаясь на данную модель, поддаются анализу не только показатели, которые показывают состояние слуха пациента после имплантации (насколько улучшается восприятие звуков, каковы изменения в выявлении, определении и идентификации речевых сигналов), а также его активность и участие в общественной жизни. Для оценки последних показателей используются специально разработанные инструменты (patient-reported outcome measures, PROMs) и различные анкеты. Этот метод оценки эффективности имплантации является наиболее полным и объективным. Случаются ситуации, когда пациент становится очень активным и участвует в общественной жизни после лечения, даже если результаты обследований слуха ниже нормы. Случается и наборот – очень хорошие результаты аудиологических обследований после имплантации не соотносятся с положительными изменениями активности пациента и его участии в общественной жизни.
Следующий день Конгресса был насыщен событиями – за круглым столом во главе с известным аудиологом проф. Джеймсом Холлом из Салусского университета (Пенсильвания) была проведена беседа о международном опыте в области аудиологии. Также были предоставлены рекомендации и советы в этой области медицины в соответствии с современной моделью медицины, направленной на стандартизацию процедур аудиологической диагностики и лечения. Во время встречи обсуждались программы аудиологической помощи, принятые в разных странах мира, которые в большинстве случаев ссылаются на телеметрические решения (e-health, e-screening). В ходе дискуссии свое видение также представили специалисты из стран, где уровень медицины намного ниже, чем в Европе или Америке. Один из аудиологов из Сенегала, ссылаясь на сложную ситуацию в сенегальской системе здравоохранения и отсутствие возможностей для обучения в области аудиологии, поблагодарил Международный Центр Слуха и Речи «Мединкус» за научно-образовательное сотрудничество, благодаря которому появился шанс поднять уровень аудиологической помощи в своей стране. Как было подчеркнуто в конце, самое главное – это здоровье пациентов, поэтому было предложено, чтобы во время будущего Всемирного Конгресса аудиологов, запланированного через два года в Париже, была проведена аналогичная сессия с участием пациентов. – Обсуждение о передовом опыте было чрезвычайно плодотворным и превзошло все мои ожидания, — подытожил проф. Джеймс Холл.
Отдельная дискуссионная панель и научная сессия были посвящены генетике тугоухости. Исследования показывают, что каждый год в мире на 1000 детей рождается 1-6 с тугоухостью. Как правило за врожденную тугоухость отвечают гены GJB2 и GJB6. Однако их количество гораздо больше (более 200), а генетические причины нарушения слуха до сих пор не достаточно изучены. В ходе докладов были представлены результаты поиска новых мутаций, отвечающих за различные виды нарушений слуха, которые изучают генетики всего мира. Эти исследования проводятся – в том числе в отделении медицинской генетики ИФПС — с участием пациентов (детей и взрослых), включая тех, кому показана кохлеарная имплантация, а также на животных (zebrafish).
В связи с увеличением количества людей с нарушением слуха, вызванных, в том числе, окружающим шумом, крайне важно было обсудить программу профилактики слуха. Доктор Н. Ф. Мороэ из Клиники аудиологии Университета Йоханнесбурга представил некоторые очень интересные результаты опроса водителей такси, а также водителей общественного транспорта, которые показывают воздействие городского шума на слух. Большинство участников рассказали о наличии ушных шумов, заложенности или проблемах со слухом. При этом из 78% участников, которые сообщили о проблемах со слухом, целых 74% никогда не были проинформированы (предупреждены) о вредном воздействии шума на слух. Осведомленность людей в области заболеваний уха в опрашиваемой группе очень мала. Такие люди, подчеркнул д-р Мороэ, должны получать аудиологическую помощь, а задача местных аудиологов — информировать людей о том, насколько шум вреден для слуха. Такая своего рода миссия касается всех специалистов во всем мире, как было подчеркнуто в ходе сессии, шум считается одним из самых опасных «загрязнителей». Но есть и хорошие новости. Ученые изучают тему предотвращения хотя бы в некоторой стпени ухудшения слуха, вызванного шумом, с помощью антиоксидантов. Воздействие шума вызывает, среди прочего, воспаление и выделение свободных радикалов, а также оксидативный стресс, повреждающий слуховые клетки улитки. Как показывают последние исследования, проведенные доктором Т.С. Байтоком из Стамбульского университета Айдлин, вещества, содержащие антиоксиданты, такие как, например, прополис (пчелиный клей), устраняют трансформационные процессы, отсюда и их положительное воздействие на здоровье.
В ходе Конгресса состоялось 55 научных сессий и 12 специальных, 23 программных доклада, 12 панельных дискуссий, 2 круглых стола. Во время церемонии закрытия Конгресса проф. Хенрик Скаржиньски поблагодарил участников, которые приехали в Каетаны и Варшаву со всех континентов. Стоит отметить, что эта встреча была первой и в то же время самой масштабной после перерыва вызванного пандемией.
— В последние годы мы осознали, что улучшение коммуникации играет важную роль в международном обмене знаниями во всех областях науки, в том числе в аудиологии. ISA учли текущие потребности и создали интернет-платформу для встреч. Однако, мы стали замечать, что общение по средствам массовой информации с помощью гаджетов не заменит встреч, на которых у ученых есть возможность участвовать в дискуссиях в непринужденной обстановке и не на отдаленном расстоянии, — сказал проф. Курт Штефан, президент ISA. В начале Конгресса он также подчеркнул, что варшавское аудиологическое сообщество создало возможность встречи в таком формате. Следующий Всемирный Конгресс аудиологов запланирован на сентябрь 2024 года в Париже.
Одним из последних и наиболее ожидаемых пунктов в программе Конгресса стала лекция в память Арана Глорига (Aran Glorig Oration). Доклады, посвященные памяти одного из самых выдающихся врачей-оториноларингологов, стали традицией Конгрессов ISA. В этом году ее провел доктор Росс Розер, который на протяжении десятилетий считается лидером в области аудиологии. Помимо работы над использованием слуховых аппаратов с целью повышения коммуникативных навыков, он сыграл ключевую роль в дефиниции и увеличению объема практики аудиологов в США. Он является одним из основателей American Auditory Society и American Academy of Audiology. Также он является основателем и главным редактором первого аудиологического журнала Ear and Hearing, а в настоящее время будучи на пенсии Росс Розер остается главным редактором International Journal of Audiology. Как опытный врач и редактор, обладающий бесспорным авторитетом, д-р Росс Розер посвятил Aram Glorig Oration поиску научно-достоверных сведений в аудиологии. Как подчеркнул профессор, в эпоху Интернета, где полно непроверенной информации и фейковых новостей, достоверные данные найти все труднее. Однако сложность может возникнуть еще и потому, что восприятие мира через органы чувств может быть искажено. «Не верьте ничему, что слышите, и только половине того, что видите или читаете», — пошутил проф. Розер. Он призвал научные органы тщательно рецензировать статьи, которые они публикуют.
Особенным мероприятием последнего дня Конгресса стала специальная сессия Всемирной организации здравоохранения, в ходе которой д-р Шелли Чадха представила результаты опубликованного в прошлом году доклада ВОЗ. Из них следует, что к 2050 году практически у 2,5 миллиарда людей в мире будут проблемы со слухом. По оценкам, не менее 700 миллионов человек будут нуждаться в специализированной помощи. Причиной роста количества людей с нарушением слуха является шум, инфекции уха и использование различных электронных устройств с наушниками (примерно 1,1 миллиарда молодых людей подвержены этой проблеме из-за прослушивания музыки в наушниках). Большинство этих проблем можно предотвратить. ВОЗ разработали стратегию профилактики слуха, которая включает скрининг слуха во всех возрастных группах, профилактика заболеваний уха и их правильное лечение, снижение уровня шума, углубление знаний о рисках для слуха и возможностях лечения его нарушений. Говоря о идеи массового скрининга слуха и медицинских вмешательств, д-р Шелли Чадна подчеркнула, что деньги, потраченные на такие мероприятия, являются не затратами, а инвестицией — в среднем 1 доллар, потраченный на профилактику и лечение, приносит 16 долларов прибыли (люди, предотвратившие инвалидность по слуху, не будут нуждаться в деньгах на лечение из государственных бюджетов).
Главной целью, как подчеркивает ВОЗ, является облегчение доступа к медицинской помощи людям с нарушениями слуха. К сожалению, в настоящее время у большинства пациентов во всем мире (ок. 70%) нет возможности пройти диагностику и последующее лечение слуха. Поэтому ВОЗ ищет все возможные способы, чтобы измененинить эту ситуации. Организация подчеркивает необходимость расширения специализированной базы и увеличения числа специалистов, так как каждый человек с нарушением слуха должен иметь возможность лечения и реабилитации в будущем.
Именно о выше упомянутой проблеме говорили эксперты во время дискуссионной панели, посвященной моделям аудиологического образования, под председательством проф. Артура Лоренса с участием проф. Р. Раджесварана, Дж. Холла и С. Хацопулоса. Принимая во внимание масштаб проблемы тугоухости в мире, аудиологов крайне мало. Ситуация трагическая – в развивающихся странах нет возможности обучения аудиологов, а на несколько (1-10) миллионов жителей (!) приходится один специалист (!). Стоит отметить, в некоторых странах аудиологов в 100-1000 раз меньше, чем в странах Европы. Однако, даже в европейских странах и в Америке подготовка специалистов в этой области требует улучшений. Как было отмечено в ходе сессии, в разных странах используются разные модели обучения, например, в Польше аудиология является одной из медицинских специальностей, а в США аудиологи не имеют медицинского образования. Как было подчеркнуто, аудиология – очень широкая область, которая включает в себя тезисы из медицины, физиологии, психологии, инженерии и др. Поэтому остается открытым вопрос, какую модель образования продвигать. В том числе все чаще обсуждается идея электронного обучения, чтобы в будущем – как предполагает ВОЗ — каждый пациент, который в этом нуждается, был обеспечен соответствующими системами, поддерживающими слух.
В последний день Конгресса следовало продолжение ранее обсуждавшейся темы – преимущества использования кохлеарных имплантов у разных групп пациентов, в т.ч. при асимметричном слухе, при синдроме Когана, односторонней тугоухости и др. В случае детей с односторонней тугоухостью, как подчеркивает проф. А. ван Виринген из Университетской больницы Лёвен в Бельгии, лечение чрезвычайно важно, поскольку односторонняя тугоухость не только затрудняет локализацию звуков и понимание речи в шумной обстановке, но и создает риск задержки развития речи.
Установка кохлеарного импланта в глухое ухо может восстановить бинауральный слух. Согласно исследованиям, чем раньше будет выполнена эта процедура, тем лучших результатов можно ожидать. Несмотря на это, в Бельгии, как и во многих других странах, имплантация пациентов с тугоухостью не является стандартной процедурой. В свою очередь, доктор Дж. Квак из Медицинского колледжа Университета Ульсана в Сеуле подчеркнул преимущества использования кохлеарных имплантов у пожилых пациентов с нейросенсорной тугоухостью. В группу пациентов, которую он изучал, входили люди в возрасте 60–80 лет, которые хорошо пониманили речь, и те, у кого были с этим проблемы. Исследование показало, что уровень разборчивости речи у имплантированных пациентов зависел от длительности потери слуха (у людей с непродолжительной потерей слуха результаты были лучше). Возраст пациента существенно не влиял на понимание речи после имплантации у людей старшего возраста. Это очень важная информация, потому что в странах с преимущественно стареющим населением, в том числе в Польше, систематически растет группа пожилых людей, в которой ок. 2/3 человек имеют проблемы с общением.
В последний день Конресса одна из сессий была посвящена ототоксичности. Слуху могут угрожать не только некоторые медикаменты, но и органические растворители, такие как толуол или ксилол, присутствующие в рабочей среде, о чем сообщил доктор А. Фуэнте из Монреальского университета, представляя результаты исследований на животных, а также с участием добровольцев. Воздействие этих химических соединений может повредить волосковые клетки. В эксперементе при одновременном воздействии на животных химическими растворителями и шумом возникал синергетический эффект. Кроме того, как показали исследования на добровольцах, воздействие растворителей может вызвать центральные нарушения слуха.
Это лишь часть тем, которые обсуждались в последний день Конгресса. В ходе научных сессий эксперты затронули еще много других, не менее важных аспектов. Следующие лекции и презентации касались, в том числе, электрофизиологических обследований и их применение в качестве объективных обследований в диагностике слуха, инструменты проверки разборчивости речи, обследования для диагностики центральных нарушений слуха, в т.ч. обследование Gaps in Noise, которое применяется с 2005 года. Также было оговорено, какую модель аудиологического образования можно считать оптимальной и что стоит изменить в действующем процессе образования аудиологов.
Церемония награждения стала приятным заключительным штрихом. Награда за лучший постер в области аудиологических исследований досталась Пушкару Дешпанде (Дания). Награда от журнала Journal of Hearing Science за лучшую устную презентацию досталась Муковхе Пхангупхангу (Южная Африка).