«Современные медицинские технологии и их влияние на каждодневную медицинскую клиническую практику в польской службе здравоохранения» — это тема конференции, которая проходила в Сенате 7 июня 2016 года по инициативе Маршалка Сената РП Станислава Карчевскего и проф. Хенрика Скаржиньского — Председателя Комитета Клинических Наук ПАН, В-це председателя Главного Совета Исследовательских Институтов и директора Института Физиологии и Патологии Слуха. В этой конференции приняли участие политики, выдающиеся польские врачи и журналисты. Дебаты открыл Вальдемар Краска, Председатель Сенатской Комиссии Здоровья, а ее модераторами были: проф. Хенрик Скаржиньски и ред. Марьюш Гуйски.
— Целью этих дебатов является презентация избранных инновационных достижений польской науки и медицины и их влияния на клиническую практику, — говорил Маршалок Станислав Карчевски. – В этой дискуссии мы пытаемся определить в какой степени удалось или же не удалось, с помощью достижений ученых, команд или специализированных подразделений, повлиять на уровень медицинских услуг. (..) Прогресс в медицине, также и в нашей, огромный, Господа, — обратился к участникам конференции пан Маршалок Станислав Карчевский – Вы являетесь лидерами в этой медицинской и технологической гонке. Вспоминая о ней, я все же думаю прежде всего о пациенте, так как именно нашим пациентом посвящаются современные достижения – добавил Маршалок Карчевски.
— Я благодарю всех, кто принял приглашение и хочет поделиться своим опытом с другими – говорил проф. Скаржиньски, приветствуя собравшихся деятелей, представителей прессы и гостей. – Формат проведения встреч не изменился, так как Комитет Клинических Наук ПАН организовывал уже подобные дебаты с участием прессы. Это превосходный способ продвижения в обществе достижений польской науки – добавил проф. Скаржиньски. Во время конференции, в связи с 25-летием начала программы лечения Глухоты в Польше и 20-летием создания Института Физиологии и Патологии Слуха, он прочитал доклад «Лечение частичной глухоты – польская школа в мировой науке». Ниже мы представляем его сокращенное содержание.
Лечение полной глухоты, врожденной или приобретенной, с помощью кохлеарного импланта — это единственный шанс на возвращение пациента в мир звуков в любом возрасте. За 40 лет этому методу лечения подвергнуто около 200 тысяч человек в мире. Применение кохлеарных имплантов в лечении классической частичной глухоты это период неполных последних 15 лет. Применение этой методики в качестве лечения подобных случаев было начато в мировой медицине проф. Хенриком Скаржиньским в 2002 году. Этому прорыву предшествовала работа, проводимая в Институте Физиологии и Патологии Слуха с 1997 года. Она была связана с сохранением наименьших остатков слуха, которые могут быть восполнены «новым слухом», полученным при помощи установленного кохлеарного импланта. Разработка данной концепции терапии и хирургической методики было большим вызовом для отохирургов, а также врачей других специальностей, клинических инженеров и специалистов занимающихся реабилитацией. Сохранение частичного изначально, а с 2002 года хорошего в диапазоне низких частот слуха, позволяло пациенту перед установкой импланта понимать речь в границах 5-16 проц. Дополнение этого слуха электрической стимуляцией позволяет на полное понимание речи и свободу общения с окружающими. Этот переломный подход в науке и медицине означает, что возможна электрическая стимуляция на уровне частично функционирующего внутреннего уха, что не полностью согласуется с теорией бегущей волны, за которую проф. Г фон Бекеши, получил в 1961 г. Нобелевскую награду.
На протяжении 13 лет в Институте Физиологии и Патологии Слуха ежедневно проводится наибольшее количество в мире операций, улучшающих слух.
Критерии научной «школы» в современной науке всеобще известны. Должен быть лидер или группа лидеров, которые могут представить свои документированные научные и клинические достижения, обязательна многопрофильная команда сотрудников, рекомендовано также присутствие как можно большей группы международных экспертов и партнеров, представляющих ведущие научные центры мира. Эффектом работы лидеров, сотрудников и партнеров должно быть значимое, как можно большее число оригинальных публикаций и презентаций на наиважнейших континентальных и мировых научных конгрессах в данной области науки и медицины. Значимым достижением, подтверждающим результаты и значение «школы», является как можно больший объем клинического материала, подтвержденный многолетними наблюдениями. Весьма важным показателем, подтверждающим наличие и значение достижений «школы», являются также доказательства признания, награды, именные цитирования и мнения в данной области науки. Тема лечения частичной глухоты, в качестве польской «школы» в мировой науке, соответствует всем вышеперечисленным критериям.
Начатая в 1997 году Скаржиньским программа совмещения слуха приобретенного акустическим путем со слухом приобретенным после установки импланта электрическим путем собрал в ИФПС группу более 50 специалистов: врачей клинических инженеров, психологов, педагогов, логопедов и техников. Все они имеют научный, клинический, дидактический и организационный вклад в появление достижений «школы». Лидеры ИФПС являются авторами нескольких сотен публикаций и презентаций, в которых сотрудниками, партнерами и соавторами являются 52 ученых с 34 стран мира. В 2000-2016 годах команда ИФПС (вместе со своими заграничными партнерами или самостоятельно) представил только на континентальных конгрессах в отоларингологии и аудиологии, а также в смежных дисциплинах – 2135 презентаций. Параллельно эта же группа опубликовала 1564 работы касающиеся диагностики, лечения и реабилитации частичной глухоты. Последующие разработки, анализы и многолетние наблюдения касаются наибольшей в мировой медицине группы 3176 пациентов с частичной глухотой.
Говоря о «польской школе», стоит обратить внимание на несколько переломных событий и дат. В 2000г. На европейских конгрессах в Антверпене и Берлине проф. Хенрик Скаржиньски и к.инж.наук Артур Лоренс представили первые донесения о значимости сохраненных остатков слуха. Сохранение остатков слуха после операции установки импланта означает важную поддержку процесса реабилитации слуха и речи и сохранение неизмененной структуры внутреннего уха, что в будущем позволяет на применение современных методов лечения. Одновременно применение на данном этапе лечения частичной глухоты с использованием кохлеарного импланта позволяет на развитие слуха, речи и овладение одним или даже несколькими языками. Следующим шагом, относящимся к классической частичной глухоте, было выполнение проф. Скаржиньским в 2002 году первой в мире операции установки импланта взрослому человеку. Перед этим пионерским вмешательством пациентка свободно воспринимала только низкие тоны, до 500 Гц. Для остальных ее ухо оставалось полностью глухим. Сохранение слуха после операции в диапазоне низких звуков после дополнения остальных при помощи электрической стимуляции начало динамическое развитие этого направления исследований и клинической практики. После двух лет наблюдений взрослых пациентов оперированных в Институте проф. Хенрик Скаржиньски провел первую в мире операцию установки импланта у ребенка с частичной глухотой. Кроме того, в 2009 году он представил первую в мире презентацию на тему лечения этого нарушения, в свою очередь в 2010 году появилась публикация, представляющая концепцию Скаржиньского в отношении лечения разных групп пациентов с частичной глухотой. Во внимание должны быть приняты три критерия:
а/ применение хирургической методики «6 шагов Скаржиньского»,
б/ выбора и осуществления доступа к внутреннему уху через круглое окно, являющееся наиболее физиологичным путем,
в/ использования разных систем эластичных электродов, в том числе электрода Cochlear SRA – спроектированного Скаржиньским [12].
Дальнейшее развитие программы лечения частичной глухоты имел место в ИФПС. Одновременно проф. Скаржиньски вместе со своей командой распространял этот метод в мире, представляя публике его положения на всех важнейших мировых и континентальных научных конгрессах. Эти презентации дополнялись проведенными в прямом эфире показательными операциями в Азии, Европе и Америке. Одновременно для нужд распространения клинических знаний и обеспечения приобретения оптимальных практических навыков был запущен в 2007 году цикл авторских международных (до 2016г. 24 издания) международных научно-практических курсов — Window Approach Workshop. До 2016г. такой практический тренинг, обследование пациентов и наблюдение показательных операций включал группу более 3500 отохирургов со всего мира. С 2010 года во время ежегодных мировых дней телеотохирургии в рамах Live International Otolaryngology Network проходят презентации операций на частичную глухоту с применением разных видов электрод и разных систем имплантов проводимые Скаржиньским для наблюдателей со всего мира. Одновременно такие показы проходят в прямом эфире из нескольких центров – из Австралии, Азии, Европы и обеих Америк. Они собирают от нескольких до нескольких десятков тысяч участников.
Инициирование «польской школы» в лечении частичной глухоты предшествовал большой вклад международной группы лидеров, которые занимались внедрением программы лечения полной глухоты. К узкой мировой верхушке в этой области принадлежали: В. Хаус и Т. Балканы из США, Х. Хоаурд из Франции, К. Буриан из Австрии, Э. Ленхардт из Германии, Г. Кларк и В. Гибсон из Австралии. Большинство из этой международной группы лидеров участвовало в конференциях организованных командой ИФПС в Польше.
Практические приготовления к запуску программы лечения глухоты в нашей стране проф. Хенрик Скаржиньски начал в 1991 году при поддержке Фундации Развития Медицины «Человек Человеку». 16 и 17 июля 1992 года он провел первую в Польше операцию лечения полной глухоты. Дальнейшее развитие программы ее лечения привело к постепенному расширению показаний к лечению нарушений слуха при помощи кохлеарных имплантов. Это позволило заложить фундамент реализации программы лечения частичной глухоты. В первом периоде ее реализации в годах 2002-2008 эта программа касалась совмещения электростимуляции слуха с остаточным слухом в области низких частот (до 500 Гц). В последующих годах электростимуляция использована до уровня 750 Гц и до 1000Гц. Небывалым достижением были первые в мире публикации с годов 2014 и 2015, в которых Скаржиньски и соавт. представили возможности лечения частичной глухоты при сохранении остатков слуха до 1500 Гц. В клинической практике это означает возможность лечения пациентов с такой тугоухостью в каждом возрасте. Это открывает также новые перспективы терапии слуха для лиц пожилого возраста. ¾ людей после 70го года жизни имеют разные нарушения слуха, затрудняющие ежедневную коммуникацию. В мировом масштабе десятки миллионов людей имеют классическую частичную глухоту выше 1500 Гц. Между тем, это не глухие люди. В диагностических исследованиях, проведенных в тишине, их понимание речи может достигать уровня 40-60%. Однако в стандартизированных условиях обследования слуха в шуме, а условия эти наиболее приближенны к натуральным, понимание речи снижается до 11-22 %. Это вызывает постепенную изоляцию, отчуждение, а у все большего процента пациентов – глубокую депрессию. В современном обществе эта группа наиболее многочисленна, что означает, что частичную глухоту уже сегодня можно расценивать как общественную проблему.
На переломе ХХ и ХХI веков на проблему сохранения остатков слуха, а тем самым сохранения ненарушенной структуры внутреннего уха, обратило внимание несколько команд в мире. Введенный командой ИФПС тренд, а особенно первые результаты у детей и взрослых в 2000 г., дали понять, что ненарушенное внешнее ухо может быть использовано в будущем для применения будущих технологий восстановления и/или удержания хорошего слуха в каждом возрасте.
До настоящего времени в той или иной степени развиты программы лечения частичной глухоты при сохраненном слухе до 250 и 500 Гц у взрослых людей. Осуществляются пробы проведения подобных операций у детей. Актуальные показания к акустической и электрической стимуляции поврежденного внутреннего уха были включены в новейшую концепцию Скаржиньского и соавт. в 2014 году. Ее положения представляет схема ниже:
Схема 1. Новейшая концепция в поддержку нарушенного слуха в указанных областях:
а/ акустическая стимуляция — с помощью слуховых аппаратов и имплантов среднего уха (Acoustic stimulation – AS),
б/ электростимуляция для получения эффективного искусственно-натурального слуха (partial deafness treatment – electro-natural stimulation PDT-ENS),
в/ электростимуляция остаточного слуха только в диапазоне низких частот до 500 Гц (partial deafness treatment – electric complement PDT-EC),
д/ совмещенная электроакустическая стимуляция при помощи слухового аппарата и кохлеарного импланта (partial deafness treatment – elektro-acoustic stimulation PDT-EAS)
е/ исключительно электростимуляция с сохранением структуры внутреннего уха и нефункционирующих остатков слуха ( partial deafness treatment – electric stimulation PDT-ES)
Необычайно важным для «польской школы» заданием был поиск стандартизированных методов оценки итогов терапии у количественно и качественно разных групп пациентов. Стараниями Скаржиньского и команды ИФПС было инициирование в рамках мировой группы HeaRring работ, которые привели к разработке первой научной оценки шкалы результатов. Таким образом, в 2012 г. была разработана и опубликована шкала по Скаржиньскому и соавт., которая позволяет в настоящем архивировать и сравнивать итоги операционного лечения у все больших групп пациентов. Работы в группе нескольких десятков выдающихся ученых со всего мира в значительной степени способствовало укреплению позиций «польской школы» в современной науке и медицине.
Финальным аргументом, свидельствующим о высокой позиции «польской школы» в международной научной среде являются именные цитирования, награды и призы, признаваемые научными и экспертными органами. В 2015 году Эриксон и соавт. в самом рейтинговом издании в этой области науки Ear & Hearing указал: «Скаржиньски предложил первую группу пациентов с PDT-EC отдельно от PDT-EAS» [26]. В 2011 г. Фон Ильберг и многочисленная международная команда соавторов в издании со второй рейтинговой позицией Audiology & Neurotology указал: «Команда из Варшавы расширила критерии квалификации, имплантируя пациентов с круто ниспадающей аудиограммой (PDT-EC)». Далее в этой же статье подчеркнуто: «До этого времени только Скаржиньски докладывал по теме электроакустической стимуляции у детей». В заключении говорилось: «Скаржиньски с командой представили убедительные результаты использования метода лечения частичной глухоты (PDT) у детей. Далее – «Скаржиньски отметил, что для имплантаций у детей с PDT нужно иметь опыт имплантаций у взрослых с PDT». Далее добавлено: «Разработанная Скаржиньским хирургическая техника позволяет на сохранение слуха на 95-100%». В 2015г. Гуимарес и соавт. в B.J. Otorhinolaryngology указали: «В настоящем чаще всего применяемой классификацией сохранения слуха является предложенная Скаржиньским».
Нужно подчеркнуть, что эффектом «польской школы» являются растущие возможности польских пациентов в развитии слуха, речи, науке иностранных языков и развитии творческих способностей – вокальных и музыкальных. Наилучшим примером были их музыкальные способности продемонстрированные во время I Международного Музыкального Фестиваля Улитковых Ритмов „Beats of Cochlea”.
Среди более ста различных призов и наград, полученных проф. Хенриком Скаржиньским и его командой, на отечественных и международных просторах в связи с реализацией и распространением «польской школы» особого внимания заслуживают три. Первой является «Награда XXI века» — главный приз в мировом конкурсе «21st Century Achievement Award Winners» в категории здравоохранения за Систему Дистанционного Фиттинга и Телереабилитации в Вашингтоне в 2010г. в связи с разработкой и внедрением телемедицинской опеки у пациентов с частичной глухотой. Второй – Золотая Медаль во всемирном конкурсе Prix Galien – главная награда, рассматриваемая как «Оскар» или «Нобелевская премия», признанная за создание для пациентов после установки имплантов первой в мире «Национальной Сети Телеаудиологии», врученная в Монте Карло в 2014г. Третья – признание проф. Хенрику Скаржиньскому, как одному из четырех ученых мира, наивысшей международной общественной награды за чрезвычайный вклад в развитие науки и медицины, а также обеспечение оптимальных возможностей межличностного общения в современном обществе. Эта награда была признана проф. Хенрику Скаржиньскому за предводительство и вдохновение международного общества путем создания пользующегося мировым признанием медицинского центра посвященного хирургическому лечению нарушений слуха, а также неутомимую пропаганду среди людей с нарушениями слуха во всем мире.
Комментируя выступление проф. Хенрика Скаржиньского ред. Ядвига Каминьска подчеркнула: «Проведение в 2002 году первой в мире операции установки импланта пациенту с частичной глухотой было очень важным шагом. Проф. Скаржиньски прекрасно понимал, что введение электрода в улитку нарушает в ухе структуру описанную в научной литературе. Приступая к этой операции, Профессор Скаржиньски пошел на еще один риск – он организовал трансмиссию этого вмешательства в Интернете, о чем ранее он проинформировал медицинскую среду и журналистов. Операцию наблюдали тысячи специалистов со всего мира. Операция была огромным шагом в отохирургии, а проф. Скаржиньский, который стал пионером мировой отохирургии, дал пациентом с частичной глухотой надежду на возвращение в мир звуков и новые перспективы в жизни.
Во время обсуждения приглашенные гости выслушали следующие 10 рефератов и комментарии представителей прессы:
Проф. д.м.н. Ришард Пётрович: XXI век – время телемедицины на примере современных реализаций.
Как отметил проф. Пётрович, телемедицина уже не гаджет, а условие, без соблюдения которого сложно себе представить адаптацию системы здравоохранения к современным общественно-политическо-экономичеким реалиям. Ключом к успеху является внедрение телемедицины в ежедневную лечебную практику. Большое количество центров в Польше реализуют телемедицинские процедуры, но только в рамках научно-исследовательских проектов. Примером внедренных систем являются между прочими первая в мире Национальная Сеть Телеаудиологии, домашний телемониторинг при сердечной недостаточности, платформа TMC Cardio, телетрансмиссия ЭКГ из машин скорой медицинской помощи в гемодинамические лаборатории, гибридная кардиологическая телереабилитация. По мнению проф. Ришарда Пётровича кардиологическая телереабилитация может стать польским вкладом в европейские стандарты лечения пациентов с сердечной недостаточностью.
Доклад прокомментировал ред. Хенрик Шрубаж: Число пожилых людей с ограниченными возможностями будет расти, но врачей и медицинских сестер больше не будет. Медицина также не станет дешевле. К счастью, рынок телемедицины в мире развивается молниеносно – на 12-13 проц. в год. В Польше мы находимся в начале этого пути – удел телемедицинских услуг на нашем рынке колеблется в пределах 1 процента. У нас, к слову, есть к чему стремиться, но мы уже проводим работу над этим. Мировые прогнозы говорят о 30-процентном уменьшении расходов на закупку больничного оборудования в пользу домашних телемедицинских решений. Это настоящая революция в медицине!
Проф. д.м.н. Мирослав Забек: Использование излучения гамма в лечебных целях.
Идея лечения «ножом гамма» основана на использовании излучения гамма в качестве источника для лечебных целей, который сосредотачивается в области патологических изменений мозга. Единичные пучки лучей гамма, несущие небольшую энергию, не вызывают нарушения ткани, через которую проходят. Концентрируясь в центре очага, они приводят к разрушению неправильных опухолевых клеток. Профессор Забек представил собравшимся новейшие результаты вмешательств, проделанных ножом гамма, который при помощью лучей позволяет удалять опухоли и другие изменения в веществе мозга, такие как невриномы слухового нерва, невралгии тройничного нерва, гемангиомы, а также тремор, вызванный болезнью Паркинсона.
Доклад прокомментировал ред. Павел Крусь: Я разделяю мнение проф. Забка о том, что в Польше должна развиваться современная радиохирургия. Прежде всего потому что, используя конвенциональную методику лучевой терапии, пациент должен пройти около 30 терапевтических сеансов. Современная радиохирургия и радиотерапия сокращает это количество до 1 или 2. К сожалению, эта область не развивается с постоянством, поскольку нет стабильной стратегии Министерства Здравоохранения. Нынешняя законодательная база также требует положительных изменений.
Проф. д.м.н. Ян Валевский: Точная иммунология – успехи и шансы в онкологии.
Проф. Валевский представил краткий обзор достижений современной иммунотерапии, который указывает на то, что благодаря большим научным достижениям, прежде всего в области генетики и иммунологии, а также технологическим достижениям, противоопухолевая иммунотерапия приближается к идеалу точной медицины, основанной на использовании терапевтических факторов, действующих избирательно на механизмы, поддерживающие патологические клетки, а не на все клетки организма, здоровые и больные, как это происходит при использовании конвенциональной химиотерапии. Иммунотерапия дает в настоящем новый шанс онкологическим больным, которые до этого времени были вне досягаемости рациональной фармакологической терапии, а в случае нескольких онкологических болезней значительно увеличивает эффективность лечения.
Доклад прокомментировал ред. Артур Вольский: Эта область медицины открывает для нас новые пространства, о которых до этого времени мы могли только мечтать. В болезнях, при которых борьбу за жизнь проигрывали как пациенты, так и специалисты, в настоящем – благодаря точной иммунологии – можем иметь какие-то шансы.
Проф. д.м.н. Войтех Вояковски: Чрескожное закрытие парапротезных фистул – шанс избежать дальнейших операций на сердце
Парапротезная фистула это одно из осложнений, наблюдаемых у больных после имплантации клапанного протеза сердца. Причиной регургитации может быть околоклапанный абсцесс, прорезывание одного из швов, фиксирующих протез, повреждение ткани вокруг кольца или ограничение подвижности диска тромбом. Предпочтительным методом лечения данного вида заболевания является кардиохирургическая операция. На протяжении нескольких лет альтернативой хирургического вмешательства является метод чрескожного закрытия фистул. Этот метод значительно безопаснее и эффективнее, что значительно увеличивает прогноз пациента. Процедура закрытия фистул является дорогостоящей, но и так более дешевой в сравнении с классической хирургической операцией. Используя средства в рамках программы STRATEGMED, создается новое, инновационное устройство для закрытия парапротезных фистул.
Комментарий представил ред. Ришард Голаньски: Проф. Вояковски – это представитель инвазивной кардиологии, которая является одной из наиболее динамически развивающихся областей медицины. У инвазивных кардиологов все больше пациентов, как детей так и взрослых, а что за этим следует все меньший процент пациентов, попадающих на операционный стол хирурга. Примером такой процедуры, которая в настоящем является стандартом в лечебных кабинетах, гибридных операционных и операционных блоках является эндоваскулярное вживление аортального клапана. Метод чрескожного закрытия przecieków является инновацией в польской кардиологии.
Проф. д.м.н. Марка Кравчика например: Надежды и опасности трансплантации органов от живого донора.
Проф. Кравчик представил вкратце слушателям историю трансплантации органов от живого донора, а также рассказал о преимуществах такой трансплантации, особо подчеркивая, что это дополнительный источник органов, операция может быть плановой, а больной имеет лучшие отдаленные результаты. Проф. Кравчик обратил особое внимание на операции пересадки фрагмента печени от живого донора, показывая конкретные примеры пациентов и их семей. Призывая к данному виду семейных трансплантов, он высказал также предположение о том, что доноры живут дольше, чем обычная популяция.
Комментарий представил ред. Збигнев Войтасиньски: Ссылаясь исключительно на результаты Poltransplantu за прошлый год, можно сказать, что в Польше немного пересадок органов от живых доноров. В мире более половины пересадок (имеются в виду почки) это донорские органы походящие от живых доноров – в Польше это 5 процентов. Пересадки от живых доноров в нашей стране, это пресловутая «Ахиллесова пята» польской трансплантологии. Это результат мнения большого количества трансплантологов, хирургов о том, что от живого донора не должны быть трансплантированы органы, так как сама операция имеет большой риск, а донор подвергается травматизации. К сожалению, размышляя таким образом, мы не должны проводить множество других операций. В нашей стране мы все еще имеем неразрешенную проблему альтруистических неродственных доноров.
Проф. д.м.н. Петр Радишевски: О роли биомаркеров в персонализированной терапии на примере урологии
Биомаркеры это по-другому тесты, помогающие охарактеризовать болезни у конкретного пациента. Это могут быть визуальные, функциональные или молекулярные исследования. Биомаркеры можно также поделить на диагностические, прогностические или, наконец, определяющие способ лечения. Конечно же больше всего надежд и эмоций вызывают биомаркеры, которые позволяют принимать решение о способе лечения – указывая, какой конкретный препарат нужно применить у пациента. Благодаря использованию диагностических биомаркеров, характеризующихся большой чувствительностью и специфичностью мы можем уберечь многих больных от инвазивного лечения. В свою очередь, применяя прогностические биомаркеры, мы можем сказать, что произойдет с больным в несколько следующих лет и соответственно запланировать способ лечения.
Комментарий представляет ред. Малгожата Висневска: Нашим зрителям мы рассказываем об онкологических заболеваниях через призму конкретных пациентов. Многие из них не хотели бы проходить через неприятные медицинские процедуры, если бы не проведенные ранее генетические обследования. К сожалению, обследования эти оплачиваются государством не в полном объеме. С одной стороны мы имеем фантастические, современные методы лечения, а с другой – отсутствие покрытия государством затрат на обследования предшествующие лечению. Очень жаль.
Проф. д.м.н. Войтех Виткевич: О перспективах робототехники в медицине
Профессор представил участником конференции новейшие стандарты применения хирургического робота da Vinci в общей хирургии, онкохирургии, урологии, гинекологии и ларингологии. Робот состоит из четырех «рук». Каждый из них имеет хирургические инструменты. Врачи, которые оперируют с его помощью, используют две консоли и трехмерное изображение с десятикратным увеличением. В Европе и в мире роботы используются все чаще. В Соединенных Штатах проводятся уже тысячи операций при использовании робота. Так же обстоят дела во многих европейских странах, между тем в Великобритании, Бельгии, Дании и Чехии, где роботизированная хирургия оплачивается государством в 100 процентах. Польские пациенты практически не могут воспользоваться помощью da Vinci, даже если бы хотели частично оплатить хирургическое вмешательство. Согласно польскому праву нельзя оплачивать медицинские услуги в государственных больницах. Поэтому вместо тысячи операций, da Vinci помог прооперировать только около нескольких десятков пациентов. Все вмешательства были проведены в рамках научных исследований. Проф. Виткевич подчеркивал, что пациент, оперированный при помощи хирургического робота, тратит в десять раз меньше крови, чем во время классической операции, испытывает менее интенсивные болевые ощущения после вмешательства, сравнительно меньше времени находится в больнице и быстрее возвращается к здоровью и ежедневной активности.
Комментарий представил ред. Кшиштоф Якубяк: Робототехника развивается не только в хирургии. Роботы используются не только в реабилитации, занимаются опекой или различного вида терапией. Очень интересны также медицинские донесения на тему роботизированных капсул (так называемых IT), которые доставляют лекарственный препарат в выбранное место в организме пациента. Недавно появилась также первая роботизированная медсестра.
Проф. д.м.н. Веслав Новински: Новые направления в цифровой медицине: от виртуальных моделей по системы поддержки решений
Профессор Новински, разработавший более 30 цифровых атласов мозга, представил идеи своего открытия, по которому учатся и который используют десятки тысяч студентов, врачей, медсестер. Эти наиболее точные в мире компьютерные атласы мозга служат для лечения, кроме прочих, болезни Паркинсона и инсультов. Атлас имеет значительно большую разрешающую способность, чем все другие сканированные формы. Это позволяет, например, следить за процессом лечения – подчеркнул проф. Новински, добавляя, что атласы мозга используются также в случае лечения осложнений инсультов. Атлас позволит нам рассмотреть области, которые уже потеряны для нас и те, которые находятся под угрозой. Актуально проф. Новински имеет намерение также создать новый атлас с мыслью о болезни Альцгеймера.
Проф. Новински хочет реализовать в нашей стране проект строительства Инновационной Польши и Польской Силиконовой Долины. Он подчеркнул, что это «вызов 21му веку». План создания Технополиса, который был бы ядром Польской Силиконовой Долины, встретился с заинтересованностью вицепремьера Ярослава Говина.
Комментарий представил ред. Павел Крусь: Идея строительства в Варшаве Технополя неизменно прагматична, хотя может пробуждать сомнения. Наиболее рискованны два первых этапа введения новшеств: создание прототипа и склонение рынка к сотрудничеству. К сожалению, финансовые затраты на исследования и развитие должны быть огромны.
Д.м.н. Томаш Лысонь: Эндоскопическая эксплорация основы черепа – микроинвазивная хирургия в наименее доступных анатомических областях
Эндоскопические методики в нейрохирургии показывают свои преимущества прежде всего в удалении опухолевых образований. Большинство из них (например, менингиомы, аденомы) это доброкачественные изменения, не прорастающие мозговые структуры, которые возможно от них отделить. Преимуществом эндоскопического удаления таких изменений является (кроме избегания сжатия мозга) возможность ранней анемизации опухоли благодаря подходу со стороны его кровоснабжения. В случае других опухолей, например хордом ската черепа, даже полное удаление опухоли не гарантирует отсутствия рецидива, поэтому даже их уменьшение является приемлимым результатом эндоскопической операции. Эндоскопическая хирургия основания черепа это новая и современная медицинская технология, в большой степени основана на передовой технологии, а также на высокой квалификации оператора. Анализируя клинические донесения последних лет, невозможно найти способ придти к другому выводу, чем тот, что будущее нейрохирургии лежит в эндоскопии и что данная технология станет через несколько лет если не обязательной, то точно ведущей в нейрохирургических операциях.
Комментарий подготовила ред. Моника Залевска: Ваши достижения являются отличным примером того, что когда встречаются ученые, врачи, профессоры, предприниматели, а также политики, и разговаривают, слушая друг друга с вниманием и уважением, то можно преодолеть огромные барьеры и идти вперед.
Подводя итог, участники конференции были согласны в том, что польская медицина инновационная и новаторская. Однако во многих случаях на инновационные решения не хватает средств. «Мы можем гордиться польской наукой. Мы можем показывать наши достижения и делиться опытом. Когда-то польские врачи ездили на учебу в другие страны, а теперь все чаще наши коллеги из других стран приезжают в Польшу чтобы получить знания и опыт», — говорил Маршалок Сенаты Станислав Карчевски.
