La 3a conferencia científica internacional International Symposium on Otosclerosis and Stapes Surgery fue organizada por el profesor Istvan Sziklai entre el 24 y el 26 de abril del 2014 en Siofok, Hungría. Un grupo especialista de los expertos de Europa, Asia y América del Norte presentaron la historia de la otología mundial en el campo del desarrollo de las posibilidades de ayuda a los pacientes con los defectos auditivos congénitos y progresivos. La otoesclerosis desde hace siglos era un desafío para los pioneros de la otología en distintas partes del mundo. Nuevas tecnologías, como microscopios operativos cada vez más precisos, instrumentos microquirúrgicos y láseres, utilizados en la otocirugía, crearon más posibilidades de tratamiento.

Junto con el desarrollo de tecnologías nuevas se mejoraron las habilidades quirúrgicas de los otólogos, quienes siempre en la historia de toda la otorrinolaringología eran los personajes más importantes. Un adelanto muy importante en la otocirugía, sobre todo en la cirugía relacionada al menor huesecillo del oído humano – estribo, era la introducción de la protección de antibióticos durante y después de la operación. Este hecho limitó el número de complicaciones y las operaciones del estribo llegaron a ser las más efectivas en toda la otocirugía.

Durante la conferencia, en la que participó la vanguardia de los expertos en el tema de la otocirugía contemporánea, se presentaron 67 informes muy interesantes. En el programa de la conferencia contribuyeron mucho los representantes de Polonia.

Los representantes del Centro Mundial Auditivo del Instituto de Fisiología y Patología Auditiva presentaron 12 trabajos, ilustrando de esta manera el mayor material clínico del mundo actual que incluye más de 15 500 oídos operados.

En el nombre del Instituto, el doctor en medicina M. Mrowka, el doctor en medicina P. H. Skarzynski, el doctor R. Barylak y el doctor B. Krol presentaron, entre otros, las razones más frecuentes de la re-operación de las personas de otros institutos, las posibilidades contemporáneas de la reconstrucción del aparato conductivo del oído medio, las posibilidades del uso de varios tipos de prótesis del estribo inmóvil extirpado.

Como los únicos presentaron los resultados remotos y las posibilidades de operar sólo el oído oyente, explicando, a base de un vasto material (más de 400 oídos), que estas operaciones son seguras y las únicas por elección que pueden realizarse para aprovechar las posibilidades de corregir la audición en el oído que sigue empeorarse junto al progreso de la otoesclerosis.

Los representantes del Instituto, también como los únicos, presentaron el mayor en el mundo actual material sobre los niños de 5 a 18 años de edad, operados por causa de la otoesclerosis en desarrollo precoz. Además, se presentaron las posibilidades que nos ofrece el screening temprano en los niños de la edad escolar y la primera en el mundo Red Nacional de Teleaudiología.

Para complementar la actividad de los representantes del Instituto de Fisiología y Patología Auditiva y el Instituto de Órganos Sensoriales se organizó y dirigió por el profesor H. Skarzynski una mesa redonda dedicada a las razones de la re-operación en la otoesclerosis y la presidencia de una sesión, así como la participación en un grupo de expertos de una mesa redonda, en la que P. H. Skarzynski presentó, entre otros, los distintos aspectos de la cirugía de revisión del estribo (Different aspects of revision stapes surgery).

La participación adicional del representante del Instituto de Fisiología y Patología Auditiva y el Instituto de Órganos Sensoriales – el doctor en medicina P. H. Skarzynski, estaba relacionada a la presentación de los más recientes resultados del uso en el tratamiento de la otoesclerosis avanzada de los implantes del oído medio tipo CODACS.

Aparte del Instituto, en la conferencia se presentó un trabajo más de Polonia, preparado por los representantes de la Clínica de Otorrinolaringología de la Universidad Médica de Gdansk. Entre los demás informes numerosos, los particularmente interesantes eran los siguientes trabajos:

• Otoesclerosis: ¿una noción incorrecta? Kenneth Brooker de Mayo Clinic, Arizona, EE. UU.
• Pioneros en la cirugía del estribo Rinze A. Tange de University Medical Center Utrecht, Holanda
• Experiencias clínicas en el campo de la nueva prótesis optimizada, hecha del nitinol, con el objetivo de la sustitución del estribo – NiTiBOND. Rudolf Probst y Alexander Huber de Suiza
• Importancia de la visualización en el estudio preoperatorio de la pérdida auditiva del tipo conductivo con el tímpano intacto. Erwin Offeciers, J.W. Casselman de Bélgica

A base del análisis de un caso, el objetivo era demostrar la importancia de las técnicas de visualización más recientes para obtener las informaciones necesarias para realizar una cirugía funcional del oído medio. El uso de estas técnicas es mucho mejor de los métodos diagnósticos convencionales.

• Implantación coclear en la otoesclerosis avanzada y después de la cirugía del estribo. Mohan Kameswaran de la India
• Comparación de la cirugía endoscópica y microscópica del estribo. Hiromi Kojima y Kazuhisa Yamamoto de Japón

Los autores demostraron que la cirugía endoscópica debería utilizarse sobre todo en el caso del tratamiento de las enfermedades del estribo. Esta cirugía endoscópica del estribo puede usarse también en los pacientes con un conducto auditivo exterior torcido o estrecho.

• Estapedotomía endoscópica transcanal: ¿cuáles son los beneficios? Lela Migirov de Israel

La autora demostró que la estapedotomía endoscópica transcanal tiene muchos beneficios que consisten en un mejor acceso al estribo y la cavidad de la ventana oval. Al mismo tiempo no hay riesgo de perjudicar la cuerda del tímpano y los fragmentos invisibles de la ramificación del estribo.
Este tipo de operación puede utilizarse, entre otros, en los pacientes con unos defectos anatómicos del oído exterior y medio, los pacientes calificados a la re-operación o a la estapedotomía bilateral, y también las personas con un defecto del sentido de sabor.

• Papel de la osteoprotegerina, la reconstrucción de los huesos, el comportamiento temporal y al azar de las células óseas en la patogénesis de la otoesclerosis. La noción de osteo-dinámica. Mads Solvsten Sorensen, Sune Land Bloch de Dinamarca

En este trabajo se presentaron las simulaciones del ordenador del comportamiento estocástico de las células óseas, lo que demuestra que a veces pueden aparecer agrupaciones de laberinto de los osteocitos muertos. La señal antireabsorbedor OPG se pierde en estas células, pero se conserva en la cercanía del hueso. Por eso los trastornos de la reconstrucción de los huesos pueden progresar hasta que la señal OPG se recupere al final gracias al hueso recién construido.

• Tratamiento quirúrgico y análisis genético de las adhesiones de las articulaciones vecinas con la pérdida auditiva co-existente del tipo receptivo: análisis de un caso y resumen de la bibliografía. Zhaoyan Wang, Huan Jia, Xiuhong Pang, Tao Yang, Hao Wu, China.

El objetivo era describir las características otológicas y radiológicas, los resultados quirúrgicos, los resultados de las cirugías del estribo y el análisis genético de las adhesiones vecinas con la pérdida auditiva co-existente del tipo receptivo. La base de realizar este análisis era el caso de un paciente dirigido a una evaluación y un estudio de su defecto auditivo.

• Comparación de los resultados de la tomografía computarizada con los resultados postoperatorios en los japoneses que sufren de la otoesclerosis. Kazuhisa Yamamoto, Masahiro Rikitake, Yuichiro Yaguchi, Yashiro Tanaka, Hiromi Kojima

El tema del trabajo era el análisis de los resultados de 81 oídos en 67 pacientes. El estudio demostró que la tomografía computarizada es efectiva en confirmar el diagnóstico de la otoesclerosis y detectar el brote de la enfermedad. El 69.2% de los pacientes de este grupo obtuvieron el resultado positivo de la tomografía. El área de los cambios de hipodensidad no tenía ninguna correlación con el nivel de la audición antes de la operación y no afectó el resultado de la operación quirúrgica.

• Pérdida auditiva del tipo receptivo en la otoesclerosis: aparatos auditivos contra implantes auditivos activos del oído medio contra implantes auditivos. Maurizio Barbara de Italia
• Cirugía del estribo, uso del implante Vibrant Soundbridge y Bonebridge en la otoesclerosis. Wolf Dieter Baumgartner de Austria
• Reoperación del estribo por causa dela lisis del yunque: colocación de la prótesis del estribo (malleovestibulopexy) o reconstrucción del yunque con el cemento óseo. Erwin Frans Offeciers, S. Strobbe, T. Somers, A. Zarowski
• Análisis de casos individuales en la reoperación del estribo en los últimos 15 años. Roberto Filipo
• Reoperación – estapedotomía: resumen de 79 casos. Rinze Tange
• Mecanismos de la pérdida auditiva del tipo receptivo, causada por la otoesclerosis. Konstantina Stankovic de EE. UU. (y otros)

La pérdida auditiva del tipo receptivo en la otoesclerosis muchas veces se cree un síntoma secundario, junto con los cambios en la construcción del hueso que rodea el oído interior, causados por la dispersión de las citocinas en el tejido conjuntivo de la cóclea. Los autores estudiaron la posibilidad de un mecanismo adicional, directo, por causa de la destrucción del nervio auditivo.

• ¿Cómo prevenir efectos secundarios indeseables en la cirugía de la otoesclerosis? Jacques Magnan, Francia
• Reoperación del estribo. Rudolf Hausler, Suiza
• Resultados de la implantación coclear en los pacientes con la otoesclerosis muy avanzada. Michal Luntz, Ayman Makhoul, Talma Shpak, Noam Yehudai de Israel

En el estudio participaron 9 pacientes (11 oídos) con la otoesclerosis muy avanzada. La operación de implantación coclear en este grupo de personas resultó beneficioso. Los resultados de la audición después de la implantación se podían comparar con los resultados de los pacientes del mismo grupo de edad sin síntomas de otoesclerosis.

• Factores médicos que determinan la calidad de vida en el caso de inmovilidad del estribo. Kenneth Brooker de EE. UU.

El autor muestra los síntomas clínicos adversos que pueden aparecer antes de la cirugía del estribo y después de ella. Su apariencia puede influir la calidad de vida del paciente. Durante la conferencia se analizaron unos casos y los posibles métodos de su tratamiento.

• Calidad del sonido y los resultados después de la cirugía del estribo, obtenidos por la American Medical Association. Rinze A. Tange de Holanda

Los resultados de la cirugía del estribo en general se describen mostrando mejores resultados de la audiometria tonal o la reducción de la reserva coclear. Pocas obras científicas se concentran en la verdadera calidad de vida del paciente después de la operación. Sin embargo, en el caso de los pacientes con la otoesclerosis, mejores resultados de la audiometria tonal no necesariamente significan una recepción de sonidos mejor. La conferencia trató del tema de las expectativas de los pacientes calificados a la operación quirúrgica del estribo.

• Facilitación de una alta calidad del estudio potencial en un largo período de tiempo en la cirugía del estribo. Vincent Van Rompaey, Matthew Yung, Paul Van de Heyning, Bélgica

El objetivo principal de este estudio era la presentación de la versión integrada de los formularios de Internet sobre las enfermedades del paciente que se introdujeron al base de datos de los pacientes electrónico de los hospitales, conforme con la ley aplicable sobre la conservación de las informaciones electrónicas y la gestión de los sistemas clínicos de bases de datos. La introducción de este sistema resultó posible y ayudó a prevenir la interrupción del trabajo de los médicos durante los servicios de ambulatorio.

• Estapedotomía de etapas reversos: ¿es aplicable en el proceso de entrenamiento? Maurizio Barbara, Italia.

La estapedotomía de etapas reversos es una de las técnicas quirúrgicas que se puede utilizar en el tratamiento de la otoesclerosis. El beneficio de este tipo de operación es el grado mínimo de tocar la cadena de los huesecillos del oído antes de producir un agujero en la superficie del estribo y la colocación de la prótesis. El autor recomiende el uso de esta técnica quirúrgica sobre todo a los otocirujanos jóvenes.

• Estapedotomía con el láser KTP con el uso de una prótesis superelástica de nitinol con la memoria de la forma: análisis de los resultados de la audición en el período medio. Gerlinger I., Bakó P., Piski Z., Révész P., Ráth G., Karosi T., Lujber L., Hungría

El análisis trató de la comparación de los resultados en un período de 12 meses y no menos de tres años (el máximo – 6-7 años, 4.4 años por media) después de la operación. Los estudios audiométricos, realizados en este período en los pacientes después de la operación precisada en el título demostraron un mejoramiento de la audición. La mayoría de los análisis anteriores presentó solamente los efectos de corto plazo (de 6 semanas hasta 12 meses después de la operación).

• Otoesclerosis y cirugía del estribo en China: evaluación y situación actual. Hao Wu, China

La otoesclerosis es una enfermedad rara en China. A pesar de ello la necesidad de operaciones quirúrgicas del estribo va creciendo. El objetivo del estudio era el resumen y la evaluación de la cirugía del estribo y de los casos de otoesclerosis en aquel país. El análisis se realizó a base de los trabajos de otorrinolaringólogos de todo el territorio de China, publicados en la última década.

• Estapedotomía en el programa de entrenamiento durante la formación profesional – a base de las experiencias del hospital clínico de la Universidad de Brasilia. Vítor Y.R. Soares, Paulo Igor L.N. Lial, Lucas M. Viana, André L.L. Sampaio, Carlos Augusto C.P. Oliveira, Fayez Bahmad Júnior

El objetivo del trabajo era el análisis de los resultados postoperatorios de los pacientes con la otoesclerosis quienes habían tenido la estapedotomía en el marco de los programas de la formación profesional. La evaluación de los resultados después de la estapedotomía, realizada por los médicos en formación, permitió detectar las faltas en el proceso de entrenamiento.

• Cirugía del martillo y estribo (malleostapedotomy): ¿por qué la prótesis se coloca en el cuello del martillo? Sun O Chang, Mi Na Park, Seung Ha Oh, Chong Sun Kim

El objetivo del estudio era la comparación de los resultados de la estapedotomía con el cuello del martillo (neck-MS) y el manubrio del martillo (handle-MS). El estudio demostró que los resultados de ambas operaciones son similares.

• Implantes cocleares y otoesclerosis: resultados de largo plazo y complicaciones. Roberto Filipo, Italia

Para terminar, la asamblea de los participantes aceptó con un aplauso las candidaturas y los lugares de las siguientes, o sea la 4a y la 5a, conferencias de esta serie, organizadas por el profesor R. Tange en Utrecht (Holanda) en el año 2016 y por el profesor H. Skarzynski en Varsovia (Polonia) en el año 2018.